Use of the serratus anterior fascia in immediate implant-based breast reconstruction

Using the serratus anterior fascia may be a safe and effective option to recreate the lateral breast profile during subpectoral breast reconstruction, with minimal functional impact on the donor site. However, the literature is scarce when it comes to studies on this fascia flap in implant-based reconstruction. This article aimed to review the use of the serratus anterior fascia in immediate implant-based breast reconstruction, searching the electronic databases PubMed, Embase, Lilacs, and SciELO. The search was carried out by combining the following keywords: 'breast reconstruction' and 'serratus anterior fascia'. In the Pubmed and Embase databases, the search yielded a total of 12 and 15 articles, respectively, of which seven were selected according to the scope of this article. We found no studies on serratus anterior fascia and breast reconstruction in the Lilacs and SciELO databases. All works have results favorable for the use of the serratus anterior fascia flap and agree that this technique can be considered in the algorithm for the coverage of the inferolateral portion during subpectoral breast reconstruction

Immunohistochemical and clinicopathologic features of estrogen receptor-negative, progesterone receptor-positive, HER-2 negative breast carcinomas

SUMMARY OBJECTIVE: Currently, there is an ongoing debate whether progesterone receptor positive and estrogen receptor negative breast carcinomas represent a true distinct subtype of tumor or a mere immunohistochemical artifact. In this study, we conducted an immunohistochemistry panel with the antibodies TFF1, EGFR, and CK5 to reclassify this phenotype in a luminal or basal-like subtype. METHODS: Tumors estrogen receptor -/progesterone receptor +, Her-2 - from a large population of breast cancer patients were selected to be studied. Immunohistochemistry with the antibodies TFF1, EGFR, and CK5 was performed. Tumors showing positivity for TFF1, regardless of EGFR and CK5 results, were classified as luminal-like carcinomas. Those lesions that were negative for TFF1, but were positive for EGFR and/or CK5, were classified as basal-like triple-negative carcinomas. When the three markers were negative, tumors were classified as undetermined. Clinical pathologic characteristics of patients and tumor recurrence were evaluated. RESULTS: Out of 1188 breast carcinomas investigated, 30 cases (2.5%) presented the estrogen receptor -/progesterone receptor +/HER2- phenotype. Of them, 27 tumors (90%) were classified as basal-like triple-negative carcinomas, one as luminal-like (3.3%), and two as undetermined tumors (6.7%). The mean follow-up for the study group was 27.7 (2.7 to 50) months. Out of the 26 patients, 6 had cancer recurrence: 2 local and 4 systemic recurrences. The average time for recurrence was 17 (8 to 38) months. CONCLUSION: Estrogen receptor -/progesterone receptor +/tumors exhibit aggressive behavior, similar to triple-negative tumors. An appropriate categorization of these tumors should be made to improve their therapeutic management.

Immediate reconstruction with autologous fat grafting: influence in breast cancerregional recurrence / Reconstrução imediata com enxerto autólogo de gordura: influência na recorrência local de câncer de mama

ABSTRACT Objective: to evaluate local and systemic recurrence of breast cancer in patients submitted to autologous fat grafting in the immediate reconstruction after conservative surgery for breast cancer. Methods: this is a historical cohort study comparing 167 patients submitted to conservative surgery without reconstruction (conservative surgery group) with 27 patients submitted to conservative treatment with immediate graft reconstruction, following the Coleman's technique (lipofilling group). All patients had invasive carcinoma and were operated by a single surgeon from 2004 to 2011. The postoperative follow-up time was 36 months. Results: the overall incidence of local recurrence was 2.4%. No patient in the lipofilling group had local recurrence during the study period. For systemic recurrence, the rates obtained were 3.7% (one patient) for the fat grafting group and 1.8% (three patients) for the conservative surgery group without reconstruction. Conclusion: there was no significant difference for local or systemic recurrence in the groups studied. Immediate autologous fat grafting appears to be a safe procedure.

RESUMO Objetivo: avaliar recorrência local e sistêmica do câncer de mama em pacientes submetidas ao enxerto autólogo de gordura na reconstrução imediata após cirurgia conservadora para o câncer de mama. Métodos: estudo de coorte histórica em que foram comparadas 167 pacientes submetidas à cirurgia conservadora sem reconstrução com 27 pacientes submetidas ao tratamento conservador com reconstrução imediata do enxerto, seguindo técnica de Coleman. Todas as pacientes eram portadoras de carcinoma invasor e foram operadas por um único cirurgião, no período de 2004 a 2011. O tempo de acompanhamento pós-operatório foi 36 meses. Resultados: a incidência global de recidiva local foi 2,4%. Nenhuma paciente do grupo de lipoenxertia apresentou recorrência local durante o período do estudo. Para recorrência sistêmica, as taxas obtidas foram de 3,7% (uma paciente) para o grupo lipoenxertia e 1,8% (três pacientes) para grupo da cirurgia conservadora sem reconstrução. Conclusão: não houve diferença significativa para recorrência local ou sistêmica nos grupos estudados. O enxerto autólogo imediato de gordura parece ser um procedimento seguro.

Cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama: Reunião de Consenso da Sociedade Brasileira de Mastologia / Oncoplastic and reconstructive surgery of the breast: Consensus Meeting of the Brazilian Society of Mastology

Objetivo: Apesar do grande número de publicações em cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama, diversas questões permanecem controversas. Assim, o objetivo desta Reunião de Consenso, foi desenvolver um guia prático de recomendações baseadas nas melhores evidências disponíveis na literatura. Método: Os painelistas foram os membros da Comissão de Cirurgia Oncoplástica e Reconstrutiva da Sociedade Brasileira de Mastologia. A reunião foi realizada em agosto de 2015 em Bento Gonçalves (RS). Cada painelista recebeu e respondeu previamente um questionário com 46 itens, com base na melhor evidencia cientifica e em sua experiência. Foi considerado consenso a concordância de 75% entre painelistas. Resultados: Houve consenso em 25 itens, dos quais para oito houve concordância de 100%. O mais importantes foram: comprometimento das margens em cirurgia oncoplástica pode ser resolvido com ampliação de margens na maioria dos casos; tumores multifocais não são contraindicação para cirurgia oncoplástica; idade >70 anos não representa contraindicação para uso de técnicas oncoplásticas; reconstrução imediata pode ser indicada com segurança para a maioria das candidatas à mastectomia; pacientes com indicação de radioterapia pós-mastectomia podem ser submetidas à reconstrução imediata, devendo ter ciência dos riscos maiores para mau resultado estético; mastectomia com preservação do complexo areolopapilar é segura nos casos de câncer; radioterapia após a mastectomia com preservação do complexo areolopapilar não está indicada fora dos critérios clássicos de irradiação do plastrão; tela abdominal reduz chances de hernia no caso de reconstrução com TRAM. Conclusão: através desta reunião foi possível estabelecer importantes pontos consensuais de acordo com a opinião dos especialistas, que poderão auxiliar os mastologistas na tomada de decisões em cirurgias oncoplásticas e reconstrutivas da mama.

Objective: Despite the large number of publications in oncoplastic and breast reconstructive surgery, several issues remain controversial. The aim of this Consensus Meeting was to develop a practical guide of recommendations based on the best evidence in the literature. Method: All panelists were members of the Oncoplastic Commission of the Brazilian Society of Mastology. The Consensus Meeting was held in Bento Gonçalves (RS), in August 2015. Each panelist received and answered a questionnaire with 46 items, based on the best evidence in the literature and in their expertise. It was considered consensus the agreement of 75% between panelists. Results: There was consensus on 25 items, of which eight were for 100% agreement. The most important of these topics were: involvement of the margins in oncoplastic surgery can be solved by resection of margins in most cases; multifocal tumors is not a contraindication for oncoplastic surgery; age >70 years is not a contraindication for use of oncoplastic techniques; immediate reconstruction can be performed safely to most candidates for mastectomy; patients for post-mastectomy radiotherapy may be subject to immediate reconstruction and should be aware of the risks for poor aesthetic result; mastectomy with preservation of the nipple and areola complex is safe in cancer; radiotherapy after mastectomy with preservation of the nipple and areola complex is not indicated outside the classical criteria of irradiation chest wall; abdominal mash reduces chances of hernia in TRAM flaps. Conclusion: In this meeting it was possible to establish important consensus points according to the opinion of experts, which can help breast surgeons in their decision-making in oncoplastic and reconstructive surgery of the breast.

Auto-exame de mama e fatores associados em uma população atendida pelo Programa Saúde da Família / Breast self exam and correlation with associated factors in population of Health Family Program

Avaliar o conhecimento e a prática do auto-exame das mamas (AEM) em uma população do litoral do Rio Grande do Sul, bem como a prevalência e a associação de fatores sociodemográficos. Métodos: Agentes de saúde ligados ao Programa Saúde da Família (PSF) convidaram mulheres com mais de 20 anos a fazerem avaliação clínica das mamas nos postos de saúde do município e aplicaram um questionário semi-estruturado. As variáveis estudadas foram idade, escolaridade, estado civil, renda familiar e história familiar de câncer de mama. Resultados: Foram avaliadas 728 mulheres atendidas no PSF. Observou-se que 97% das mulheres conheciam o AEM e 82,1% destas o praticavam. Ao avaliar a freqüência, entre as 592 que faziam o AEM, a realização mensal (correta) era feita por apenas 207 mulheres, 28% da amostra populacional. As variáveis que se apresentaram estatisticamente associadas com a prática do auto-exame mensal foram idade (p < 0,001) e o grau de escolaridade (p < 0,02). As associações com estado civil, cor, renda e história familiar positiva para câncer de mama não foram estatisticamente significantes. Conclusão: A prática e a freqüência do auto-exame das mamas na população estudada foram inadequadas, pois apenas 28% praticavam-no corretamente. A aderência esteve relacionada à maior idade e ao maior grau de escolaridade. Perspectivas: educar usando a denominação de autoconhecimento das mamas, porque exame tem conotação médica.

Objectives: In order to evaluate the knowledge and the pratice of the breast self examination (BSE) in a low income population from the north shore of the estate of Rio Grande do Sul, as well to report the prevalence and sociodemographic factors associations. Methods: Public health employees from the Health Family Program invited women over 20 years of age for a breast clinical examination at a community clinic. They were submitted to semi-structured questionaire about factors potentially associated to the knowledge and pratice of BSE. Current age, marital status, education level, family income and breast cancer history of close relatives were collected and reported. Results: 728 women were included in the study. About 97% of women had knowledge of the BSE and 82,1% of them referred a regular practice. Among the 592 that referred the practice of BSE, anly 207 (28% of the sample) did it monthly. The variables that were statistically associated with monthly BSE were: current age (p < 0.001) and educational level (p < 0.02). Marital status, family income and breast cancer history of close relatives did not generated statistical significant values. Conclusion: The practice and frequency of the BSE was inadequate in the study population although most of them reported knowing BSE, only 28% use to perform it correctly. Women with higher educational level and old age were more adherent to the BSE practice.

Cirurgia de redução mamária e o mastologista / Breast reduction surgery and the breast surgeon

O tratamento cirúrgico de neoplasias mamárias benignas e malignas, assim como a abordagem de hipertrofias e assimetrias mamárias, requer do mastologista conhecimentos técnicos anteriormente utilizados apenas na área da cirurgia plástica. As técnicas de mamoplastia redutora utilizadas nos dias atuais derivam de técnicas descritas há muitos anos, com diferentes adaptações, objetivando sempre melhores resultados imediatos e tardios. As alterações estruturais e cicatriciais provocadas por esse tipo de cirurgia devem ser bem conhecidas e acompanhadas quando for empregada na solução de problemas oncológicos. Nesta breve revisão, discutem-se diversos aspectos técnicos e conceituais referentes à mamoplastia redutora com relevância na clínica mastológica atual.

New trends in breast cancer surgery motivated breast surgeons to get acquainted with surgical skills formerly only employed in aesthetic surgery. The modern surgical approach to reduction mammaplasty represents a surgical procedure improvement for better shape and reduced scars. Postsurgical changes, some of which may mimic cancer must be recognized and followed by mammography and clinical examination. In this review, we go through some issues about reduction mammaplasty and its importance for breast surgeons.

Comparação da linfocintilografia com dextrano 500 com a do fitato na pesquisa do linfonodo sentinela no câncer de mama / Lymphoscintigraphy imaging study for sentinel node mapping, comparing dextran 500 with phytate, in breast cancer patients

OBJETIVO: comparar a acurácia de dois radiocolóides na marcação do linfonodo sentinela (LNS) por imagem. MÉTODOS: as pacientes foram incluídas no período de maio de 2002 a abril de 2004. Neste estudo duplo-cego, a paciente foi submetida duas vezes ao mesmo exame, mas com fármacos diferentes, sendo que os fármacos, tecnécio-99m-dextrano 500 (dextrano) e tecnécio-99m-fitato (fitato), foram injetados, na mama, em quatro pontos na área peritumoral e no subcutâneo superficialmente ao tumor, com volume de 2 ml, contendo de 1,0 a 1,5 mCi, em alíquotas de 0,4 ml. Para a obtenção das imagens, duas horas após a injeção do radiofármaco, usamos gama-câmera com colimador de alta resolução. A drenagem linfática axilar foi identificada em imagens radiográficas estáticas, anterior e lateral. A estatística para pares discordantes foi realizada pelo teste de MacNemar e pelo teste Z para proporções. RESULTADOS: na análise das 40 pacientes, obtiveram-se 15 pares com imagens positivas iguais, 4 pares com imagens negativas e 21 pares com imagens distintas, seja porque uma era negativa, seja porque o número de LNS marcados era diferente. A análise do desempenho quanto ao sucesso e insucesso mostrou 35 e 27 imagens positivas e 5 e 13 imagens negativas, respectivamente para o dextrano e o fitato, sendo que das negativas 4 eram comuns. O estudo estatístico pelo teste de MacNemar mostrou p=0,026, com odds ratio (OR) = 0,11 e IC 95 por cento 0,01

Aconselhamento genético no câncer de mama / Genetic counselling in breast cancer

A descoberta dos genes BRCA1 e BRCA2, em 1994, e o posterior desenvolvimento dos testes genéticos fizeram surgir uma nova área de interesse dentro da Mastologia:o aconselhamento genético (AG). Apresentamos a nossa experiência na organizaçäo, no funcionamento e nos resultados iniciais do primeiro ano do Ambulatório de AG do nosso Serviço. Demonstrou-se que o risco de desenvolver câncer de mama percebido pelas pacientes é muito maior que o risco esperado para a idade e os fatores de risco aos quais estäo expostas, revelando a importância do AG no rebaixamento do nível de ansiedade. Verificou-se, também, que uma vez esclarecidas a respeito das indicaçöes e limitaçöes dos testes genéticos para identificaçäo de mutaçöes associadas à gênese do câncer de mama, a maioria das pacientes perde o interesse por ele. Avaliado o risco, propomos a nossa rotina de conduta baseada em diferentes faixas de magnitude de risco relativo: leve, moderado e severo. Na presente amostra, a totalidade das pacientes optou pelo seguimento rigoroso, näo tendo ocorrido nenhum caso de escolha de quimioprevençäo ou mastectomia profilática

A mama e o climatério / The breast and menopause

A mama sofre importantes transformaçöes involutivas no climatério acompanhadas de um pico de incidência de câncer de mama. A ampla disseminaçäo do uso da terapêutica de reposiçäo hormonal (TRH) nos últimos anos criou um problema clínico no qual se procura avaliar as influências positivas e/ou negativas sobre esse processo involutivo e, sobretudo, sobre o risco de câncer de mama. Com o emprego da TRH, vem se notando a permanência ou o surgimento de micro e macrocistos mamários na pós-menopausa. Observa-se, também, um aumento na densidade do parênquima à radiologia, diminuindo a sensibilidade e a especificidade da mamografia. Os estudos existentes a respeito da conexäo TRH e câncer de mama säo inconclusivos, mas apontam para um risco aumentado nas usuárias de mais 5 anos e do esquema combinado-contínuo. A história familiar e o diagnóstico histológico de hiperplasia atípica näo constituem contra-indicaçäo absoluta para a TRH. Parece haver um consenso de que a TRH sintomática, de curto prazo (1 a 2 anos), näo influi na probabilidade de contrair a doença, nem no aumento de recidivas naquelas que tiveram câncer de mama prévio. Muitas das nossas atuais incertezas suscitadas pelos pequenos estudos retrospectivos das décadas de 70 e 80, continuadas nas meta- análises dos anos 90, seräo resolvidas (ou adiadas?) com resultados da Era dos Mega-Trials, recém-iniciada, o que deverá acontecer entre 2005 e 2007

Relaçäo entre margem cirúrgica e recidica local no tratamento conservador do câncer de mama / Relationship between surgical margin and local recurrence in conservative treatment of breast cancer

Os fatores prognóstico característicos das pacientes e/ou do tumor, assim como as medidas complementares ao tratamento cirúrgico, podem estar associados a um aumento do risco de recidiva local de câncer de mama nas pacientes submetidas a tratamento conservador. A literatura diverge muito quanto à influência desses fatores na taxa de recorrência local; contudo, a importância do comprometimento da margem curúrgica é consenso. Afim de relacionar a extensäo da margem de ressecçäo livre de tumor e a presença de recidiva local, bem como outras características do tumor associadas à recidiva, foi realizada análise retrospectiva de 219 pacientes submetidas a tratamento conservador de câncer de mama. A taxa de recidiva foi de 17,8 por cento. Pacientes com margens de menor risco (livre acima de 0,5cm), radioterapia, boost e idade acima de 45 anos apresentaram menores taxas de recidiva, näo sendo, no entanto, estatisticamente significantes. As demais características histológicas do tumor (tamanho do tumor, grau histológico, invasäo, compromentimento de linfonodos, necrose e receptor estrogênico) näo demonstraram influência. Apenas a ampliaçäo de margem cirúrgica diminui significativamente de recidiva local (p=0,04), o que tem implicaçäo direta na extensäo da margem livre de tumor

Cancer da mama: depois de 2001 / Breast cancer: after 2001

Apos breve revisao de alguns marcos historicos da Mastologia e dos conceitos atualmente em voga, os autores fazem uma prospeccao futura do que podera vir a ser o cancer de mama no inicio do proximo milenio em seus aspectos epidemiologicos, diagnosticos e terapeuticos. Preveem uma passagem da atual epidemiologia clinica para a epidemiologia molecular com a identificacao genetica das pacientes de risco. A quimioprevencao sera de emprego rotineiro.A mamografia convencional sera substituida pela mamografia digital, direita, em tempo real. Os anticorpos monoclonais e os marcadores tumorais ocuparao lugar de destaque no diagnostico e, possivelmente, no tratamento. Novas drogas anti-blasticas e hormonais, menos toxicas, inibidoras dos fatores de crescimento e da angiogenese tumoral, progressivamente, diminuirao a importancia atual da cirurgia e da radioterapia. Numa fase mais avancada chegaremos, por fim, a discutida terapia genetica

Afeccoes da mama em adolescentes: prevalencia e manejo / Breast diseases in adolescents: frequency and treatment

Estudaram-se cento e noventa e seis pacientes na faixa etaria entre nove e dezoito anos quanto a incidencia de patologia mamaria no periodo compreendido entre 1978-1989. Fibroadenoma foi o diagnostico mais frequente (32,7%), seguido de anomalias de desenvolvimento (19,4%), alteracoes fibrocisticas (10,2%) e botao mamario (6,6%). O trabalho tece consideracoes quanto ao diagnostico e a terapeutica nessa faixa etaria, concluindo pelo manejo essencialmente conservador, dada a benignidade da maioria das afeccoes

Falsos negativos da mamografia / False negatives of mammography

Os resultados de mamografias com falsos negativos têm levado, em alguns casos, ao retardo do diagnóstico e do tratamento do carcinoma de mama. Analisamos 203 casos de pacientes com suspeita clínica de carcinoma de mama, correlacionando os achados clínicos com dados radiológicos classificados como normal, benigno, sugestivo ou inconclusivo. Verificamos que em 20 (9,85%) dos pacientes a mamografia foi inconclusiva em 15(7,38%) normal e em 15 (7,38%) benigna, enquanto o achado histopatológico resultou positivo para malignidade, totalizando 24,36% de falsos negativos. O índice é significativamente elevado e reforça a importância do exame clínico como parâmetro essencial no diagnóstico do cáncer de mama

Alta precoce em pós-operatório de câncer de mama / Early discharge following breast cancer surgery

Säo apresentados os resultados com a instituiçäo da alta precoce no pós-operatório de mastectomia radical modificada, simples, parcial (setorectomia) ou tumorectomia mais esvaziamento axilar. Antes da introduçäo do dreno de aspiraçäo contínua portátil (Port-o-vac) as pacientes eram obrigadas a permanecer no hospital de 5 a 10 dias ligadas ao dreno de sucçäo elétrico (Gonko). A partir de 1984 começamos a estimular a alta precoce, antes do quarto dia de pós-operatório, indo a paciente para o seu domicílio portando o dreno, que é retirado no sétimo dia. Vinte e uma pacientes receberam alta precoce neste período e se mostraram muito gratificadas com isso, permitindo uma reintegraçäo mais rápida à família e ao trabalho e, por outro lado, acarretando uma diminuiçäo nos riscos de infecçäo hospitalar. Essa conduta leva também uma apreciável economia de custos de internaçäo, bem como do tempo da equipe de saúde. Em termos médios, nesse grupo de pacientes, houve uma economia de cinco diárias, previdenciárias ou privativas, pelo encurtamento do prazo de hospitalizaçäo

Câncer de mama na gestaçäo e lactaçäo: a propósito de cinco casos / Breast neoplasm in pregnancy and lactation: apropos of 5 cases

Relatam-se cinco casos de câncer de mama e gestaçäo ou lactaçäo, ressaltando a raridade dessa associaçäo (1,09% no setor de patologia mamária do HCPA). Os casos foram analisados em relaçäo à idade, tipo histológico, herança e diagnóstico à luz de revisäo bibliográfica. Assinala-se a importância do exame de mamas no pré-natal e o consenso dos autores quanto a indicaçäo de tratamento cirúrgico independente do estado gravídico, com prognóstico näo diferenciado